Compasión en salud: Una mirada a su pasado, presente y futuro

La compasión es valorada dentro de los elementos centrales de la atención en salud, existiendo en los últimos años un aumento progresivo del interés en su investigación, al menos en parte, por la percepción de que ha disminuido en los sistemas de salud. Desde hace siglos se ha encontrado en forma universal en diferentes culturas y disciplinas, pero presentando variaciones según las diferentes culturas en cuanto a su comprensión y expresión, siendo su abordaje desde el punto de vista científico relativamente reciente en la historia. Se distinguiría de conceptos similares como empatía, altruismo y lástima. Evolutivamente habría surgido en el marco de las conductas de cuidado y crianza de los mamíferos, y neurobiológicamente se relacionaría con cambios a nivel de activación autonómica, neurotransmisores, estructuras corticales y subcorticales, de forma similar a otras emociones prosociales. Ha sido asociada a múltiples beneficios en salud física, mental y para la atención en salud. Se han diseñado múltiples instrumentos para evaluarla e intervenciones en relación a ella, requiriéndose de mayores estudios para poder generalizarse. Se han descrito también barreras para la compasión y que podría fatigarse, encontrándose esto último actualmente en discusión. A futuro existirían desafíos para su desarrollo en conjunto con la tecnología, los cambios políticos, sociológicos, asistenciales y docentes, existiendo orientaciones sobre cómo superarlos para avanzar hacia sistemas de salud más compasivos.

Compassion is valued within the central elements of health care, existing in recent years a progressive increase in interest in its research, at least in part by the perception that it has decreased in health systems. For centuries it has been found universally in different cultures and disciplines but presenting variations according to different cultures in terms of its understanding and expression, and being its approach from scientific point of view relatively recent in history. It could be distinguished from similar concepts such as empathy, altruism and pity. Evolutionarily, it would have arisen within the framework of care and breeding behaviors of mammals, and neurobiologically it would be related to changes at autonomic activation levels, neurotransmitters, cortical and subcortical structures, similar to other prosocial emotions. It has been associated with multiple benefits in physical and mental health, and in health care. Multiple instruments have been designed to evaluate it and interventions in relation to it, which would require further studies to be able to be generalized. Barriers to compassion have also been described, and that it could be fatigued, the latter being currently under discussion. In the future there would be challenges for its development in conjunction with technology, political, sociological, clinical and educational changes, existing orientations on how to overcome them to move towards more compassionate health systems.

Si Quiero Sanar, Debería Perdonar: Una Revisión Sobre el Perdón y la Salud / If I Want to Heal, I Should Forgive: A Review of Forgiveness and Health

Resumen La Organización Mundial de la Salud (OMS) entiende salud no solo como la ausencia de enfermedad, sino que también considera el bienestar personal. El perdón es un concepto relacionado con el bienestar y se conceptualiza generalmente como la reducción de los pensamientos, sentimientos y conductas negativas, así como el aumento de las positivas, en torno a la persona particular involucrada o a la situación de transgresión. A nivel biológico, se ha vinculado con marcadores de menor estrés fisiológico, con áreas cerebrales relacionadas con la teoría de la mente, la empatía, la regulación emocional, y con neurotransmisores como la oxitocina y monoaminas. Se asocia además a mejores resultados en salud mental y física, principalmente a nivel cardiovascular. Existen numerosas intervenciones en perdón que han mostrado efectividad, siendo los modelos teóricos con más evidencia el modelo de Enright y el modelo REACH. Dado los potenciales beneficios y escasos riesgos, el estudio y abordaje del perdón en la práctica clínica se convierte en una posibilidad que los clínicos deberían considerar para eventualmente disminuir el malestar y aumentar el bienestar de los pacientes.

The World Health Organization (WHO) understands health not only as the absence of disease, but also considers personal well-being. Forgiveness is a concept related to well-being and is generally conceptualized as the reduction of negative thoughts, feelings and behaviors, as well as the increase of positive ones, around the particular person involved or the situation of transgression. At the biological level, it has been linked to markers of lower physiological stress, with brain areas related to the theory of mind, empathy, emotional regulation, and neurotransmitters such as oxytocin and monoamines. It is also associated with better results in mental and physical health, mainly at the cardiovascular level. There are numerous interventions in forgiveness that have shown effectiveness, being the theoretical models with more evidence the Enright model and the REACH model. Given the potential benefits and few risks, the study and approach of forgiveness in clinical practice becomes a possibility that clinicians should consider to eventually reduce discomfort and increase the well-being of patients.

Burnout: una revisión de intervenciones basadas en la evidencia en salud mental / Burnout: a review of evidence-based interventions in mental health

El burnout es un síndrome de origen multifactorial que surge como una respuesta a un estrés prolongado en el ámbito laboral, tiene 3 dimensiones, el agotamiento emocional, la despersonalización y la sensación de insatisfacción. Su prevalencia oscila entre un 4% y 30,5% en los trabajadores, para llegar a un 50% en trabajadores en salud mental. Existen diversas estrategias para el manejo del burnout, sin embargo no está claro cuáles serían las más eficaces. El objetivo de este artículo es revisar las estrategias para el manejo del burnout, para ello se realizó un revisión narrativa que incluye el término de burnout entre los años 2012 y 2017 en buscadores PubMed. Se encontraron siete estudios entre revisiones narrativas, sistemáticas y metaanálisis, en los cuales se describen estrategias individuales e institucionales; una investigación considera además las estrategias grupales. Se describe que para el adecuado abordaje del burnout se deben considerar no solo la responsabilidad del individuo, sino también la de las organizaciones de salud, tanto en su génesis como en su manejo. Existen estrategias para abordar este problema de forma efectiva. Falta mayor precisión respecto al tipo de intervenciones, en qué combinación y en qué tiempos lograrían mayor efectividad, dado lo multifactorial de su origen y lo multidimensional de su problemática. Se requieren futuras investigaciones e intervenciones que permitan evaluar estas estrategias para el manejo de burnout en los distintos niveles de intervención.

Resiliencia en población Infanto-Juvenil: Una aproximación a las intervenciones basadas en la evidencia / Resilience in Child Population: An Approach to Evidence-Based Interventions

La resiliencia corresponde a la habilidad de superar la adversidad, recuperarse de una experiencia negativa o evitar un desarrollo adverso. Existen intervenciones que han demostrado utilidad en la promoción de la resiliencia en población infanto-juvenil, el conocerlas, es relevante para el uso adecuado de recursos. El objetivo de este artículo es revisar las intervenciones que han demostrado ser eficaces en fomentar la resiliencia en niños y adolescentes y compararlas con aquellas de nuestra realidad local. Métodos: Se realizó una revisión narrativa de la evidencia publicada los últimos 5 años de intervenciones en resiliencia dirigidas a la población de niños y adolescentes, tanto a nivel internacional como nacional. Resultados: Se encontraron 14 intervenciones basadas en la evidencia a nivel internacional y 4 programas a nivel nacional. Discusión: Existen iniciativas nacionales coherentes con la evidencia internacional en promoción de resiliencia en niños y adolescentes, aunque hay escasez de estudios que avalen la efectividad de dichos programas.Palabras claves: Resiliencia, Intervenciones, Revisión, Niño, Adolescente.

Resilience corresponds to the ability to overcome adversity, recover from a negative experience or prevent an altered development. There are interventions that have proven useful in promoting resilience in population of children and adolescents, being relevant to the proper use of resources to know them. The objective of this study is to review the interventions that have been proven effective and compare them with those performed in Chile. Methods: A narrative review was made with the evidence published during the last 5 years related to resilience interventions directed to children and adolescents, at international and national level. Results: 14 international evidence based interventions and 4 national programs were found. Discussion: The national programs are coherent with the international evidence related to resilience promotion in children and adolescents, although there is a lack of studies that support the effectiveness of these programs in resilience related variables.Key words: Resilience, Interventions, Review, Child, Adolescent.